신원조회 사전 동의서

□ 신원조회 대상

성 명	본 적 (기혼여성의 경우 배우자 본적)	현 주 소	주민등록번호

본인은 경산시장애인종합복지관 직원채용에 지원함에 따라「공공기관의 개인정보 보호에 관한 법률」및「경산시장애인복지관 운영규정」등 관련규정에 의거 신원조회를 의뢰하는데 동의합니다.

2015년   월     일

동의인               (인)

경산시장애인종합복지관장  귀하

[별지 제10호서식] 성범죄 경력 조회 동의서
대상자	성 명	한글
		한자				영문
	주민등록번호	-	외국인인 경우: 국적과 여권번호 또는 외국인등록번호
	주 소
	전화번호	자택			휴대전화
본인은 경산시장애인종합복지관(시설)(예: 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등) 취업자(취업예정자)로서, 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회에 동의합니다.
2015 년 월 일
동의자				(서명 또는 인)
경찰서장 귀하
유의사항
대상자가 외국인인 경우 한글ㆍ영문의 성명, 국적과 함께 여권번호 또는 외국인등록번호를 적습니다.
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]