[서식1]

시험편의지원 신청서(장애학생용)

장애학생이 직접 작성하여 학과사무실에 제출

성 명			학 번		장애유형	( )장애
소 속	대학 학과(부)				장애정도	심한장애( ) 심하지않은장애( )
교과목명		수강 번호			담당교수
시험일		시험 시작시간			시험 종료시간

※ 편의 지원이 필요한 사항에 대해 신청여부에 ○ 후 사유를 작성하시기 바랍니다.

장애유형	편의지원 내용	신청여부 (해당란에 ‘○’)	신청 사유 (구체적으로 기재)
뇌병변장애 지체장애 시각장애	시험시간 연장(1.5배) 장애정도가 심한 사람 또는 상지 장애
	시험시간 연장(1.2배) 장애정도가 심하지 않은 사람
	확대문제지	pt(포인트)
	파일 시험지(txt, hwp) ※보조기기(노트북, 한소네) 응시자
	보조공학기기 지참 허가	(기기명: )
	대독
	대필
	별도 장소 제공 ※대독/대필 시 필히 별도 장소 제공 필요
청각장애	듣기 시험을 필기 시험 대체 또는 대본 제공
	주요 공지 사항 서면(SMS) 알림 (과제, 시험 공지 등)
	학습지원사 입실 허가 (수어통역사, 교육속기사)
	보조공학기기 지참 허가	(기기명: )
기타장애 (자폐,지적,정신, 장루·요루 등)	(직접 기재)

위와 같이 교수·학습 및 시험에 필요한 편의지원을 요청하오니 교수님의 재량하에 최대한 편의를 지원해 주시기 바랍니다.

2023년     월     일

지원 요청자(학생) :            (서명)