[서식 3-1]

현장실습 예비 참가신청서(학생용)
소 속	학과(전공) 학년 학기 이수중
성 명				학 번
주 소
연 락 처	휴대폰: 자택: 이메일:
계좌정보	은행명: 계좌번호: 예금주:
실습희망기간	년 월 일부터 년 월 일까지 (총 주)
1일 실습시간	시간		총 실습시간		시간
교육과정	계절제( ), 학기제( )		교과목명		국내현장실습(3), 3학점 ( ) 국내현장실습(4), 6학점 ( )
실습희망 내용	희망직무				희망직무 무관( )
	희망지역				희망지역 무관( )
지원신청 및 서 약	본인은 현장실습을 이수하게 될 경우 학생으로서의 본분을 지키고 제반규정을 준수하며, 현장실습이 학교교육과 연계되어 생산적인 학습기회가 될 수 있도록 최선을 다하겠습니다. 또한 실습도중 본인의 부주의로 인한 사고에 대하여는 재해보험법상의 책임을 제외한 일체의 책임은 본인의 부담으로 하겠음을 서약하며, 위와 같이 현장실습에 참가하고자 예비 참가신청서를 제출합니다.
20 년 월 일 신청인 : (인) 대구대학교 총장 귀하