Ⅱ. 실습관련 서식

한국사회복지교육협의회(2005), 사회복지현장실습교과목지침서 연구보고서, pp.51-94.

1. 실습신청서

2. 실습생 프로파일

3. 실습기관분석보고서

4. 실습계획서

5. 실습일지

6. 개별면접일지

7. 집단지도계획서

8. 집단과정 일지

9. 가족상담기록서

10. 사례관리 진행일지

11. 사례관리 종결기록서

12. 프로그램 계획서

13. 프로그램 평가서

14. 사회복지정책 분석 보고서

15. 사회행동, 옹호활동 보고서

16. 사회조사 계획서

17. 실습종결평가서 (학생용)

18. 실습평가서 (기관용/대학발송용)

19. 사회복지현장실습확인서

실습신청서

실습교육기관:

1. 실습생 인적사항

이름		생년월일
소속		학과/ 전공		학년/ 학기
현주소
전화번호	집:	휴대폰:
E-Mail

2. 실습 의뢰내용

실습 부서
실습 분야
실습 내용
실습 기관

* 상기 내용으로 귀 기관에 실습신청을 의뢰하며 실습생 신상서를 동봉합니다.

신청인(학생명)   :                인

실습지도교수    :                인

학과장/대학원장 :                인

실습생 프로파일

1. 인적사항

(사진)	실습생명		성별		생년월일
	소속	대학교(원) 전공 학년(학기)
	현주소
	전화번호	집: 핸드폰:			E-Mail

2. 이수 전공과목

교과목명	이수 완료	현재 이수	교과목명	이수 완료	현재 이수	교과목명	이수 완료	현재 이수
인간행동과 사회환경			사회복지실천론			사회복지실천기술론
지역사회복지론			사회복지정책론			사회복지행정론
사회복지법제론			사회복지조사론			※상기 8과목은 자격시험 필수교과로 4과목이상 이수해야 실습신청이 가능함
사회복지개론			사회복지자료분석론			프로그램개발과 평가
가족복지론			아동복지론			청소년복지론
노인복지론			여성복지론			장애인복지론
정신건강론			정신보건사회복지론			의료사회복지론
학교사회복지론			산업복지론			자원봉사론
사회문제론			사회복지발달사			사회보장론
교정복지론			사회복지지도감독론			사회복지현장실습
사회복지윤리와 철학

*상기 과목 외에도 이수한 과목이 있으면 가입하기 바랍니다.

3. 경력

구분 (취업, 실습, 봉사)	기관	기간	내용

4. 사회복지를 전공하게 된 동기

5. 실습기관 선택 이유

6. 실습을 통해서 성취하고자 하는 목표

7. 실습을 마친 후 목표달성 정도를 파악할 수 있는 기준

8. 사회복지를 실천하는데 있어 자신의 강점과 약점

1) 사회복지 지식 및 기술의 측면

2) 개인적인 특성 측면

9. 취미 및 특기

10. 실습기관, 실습지도자 및 실습지도교수에게 바라는 점

실습계획서

실습생명		소속학교
실습기간		실습기관
실습수퍼바이저		실습지도교수

1. 실습을 통해서 배우고 싶은 것

2. 실습지 선택 이유

3. 실습목표

1) 장기목표

2) 단기목표

4. 장․단기 실습목표를 달성하기 위한 구체적인 계획

5. 목표달성에 도움을 줄 수 있는 참고문헌 목록

6. 실습을 마친 후 기대되는 목표 달성정도

7. 실습지 및 학교 지도교수에게 바라는 점

실습기관 분석 보고서

실습생명		기관명
기관주소	(전화 : )
기관소개자	(부서: 직책: )

1. 기관의 역사

(1) 기관설립동기 및 설립목적

(2) 기관 사업의 역사적 변천

(3) 기관 역사에 대한 실습생의 평가

2. 기관의 목적

3. 기관의 주요사업 및 프로그램

(1) 클라이언트 및 대상지역

(2) 주요사업

(3) 서비스 전달체계

(4) 기관의 대상층 및 주요사업에 대한 실습생의 평가

4. 기관의 행정사항

(1) 기관의 행정구조

(2) 예산, 후원 및 지원사항

(3) 기관의 행정구조와 예산 사용 및 후원에 대한 실습생의 평가

5. 기관의 속한 지역사회, 물리적 환경의 특징

(1) 지역사회

(2) 물리적 환경(시설, 공간 등)

6. 사회복지관으로서 지역 내 타 기관들과의 연계

(1) 관계유형 및 내용

(2) 기관의 타 기관과의 관계유지에 대한 실습생의 평가

7. 기관의 특별한 면이나 전반적인 사항에 대한 인상이나 느낌

실습일지

1. 실습생명:

2. 실 습 일:

3. 오늘의 목표:

4. 진행내용(시간, 내용 등을 중심으로 기록)

5. 실습생 의견(배운 점, 의문사항, 건의 등 포함):

6. 실습지도자 의견

개별면접 일지

실습생명		면접날짜와 시간
클라이언트		면접 장소

1. 면접 준비과정

2. 면접목표

1.

2.

3. 과정기록 및 분석

면접 내용	실습생 분석	실습지도 내용

* 주요한 면접장면에 대해서는 대화체의 기록을 직접 인용하는 것이 권장됨.

* 면접자의 의도적인 개입, 언어적․비언어적 의사소통 모두에 주의하여 기록할 것.

* 상기내용이 포함된다면, 기관 상황과 면접 상황에 맞추어 별도의 양식을 활용해도 무방함.

4. 면접목표 달성에 대한 평가

5. 실습생 의견

6. 다음 면접 계획

집단지도 계획서

집단명:                                   집단지도자(실습생)명:

대  상:                                   성원수:

기  간:                                   장  소:

1. 실시배경

2. 목적

3. 목표

결과목표 1                                 결과목표 2

하위목표 1-1                               하위목표 2-1

하위목표 1-2                               하위목표 2-2

4. 목표관련 지도 내용 및 구체적 수행방법

결과목표	하위목표	지도내용	수행방법	비고

5. 평가계획

평가지표
평가도구
평가방법

6. 회기별 일정표

횟수	일시	목표	내용	준비물

7. 예산

집단과정 일지

실습지명		실습생명
집단명		집단활동장소
참석자( 명) 명단
결석자( 명) 명단

1. 목표 및 세부목표

1. 목표

2. 세부목표

2-1.

2-2.

2. 집단 진행 요약

시간	프로그램 내용	사회복지사의 역할

3. 과정기록

1) 모임 전 단계(자리 위치 표시)

2) 모임 단계

3) 모임 후 단계

4. 평가

1) 목표 달성 및 프로그램 평가

2) 집단의 역동성(성원-성원, 성원-사회복지사)

3) 성원의 개별 평가

4) 사회복지사에 대한 평가(역할 및 의도적 개입)

5. 다음 집단모임 계획

가족상담 기록지

클라이언트(IP)		성별		연령
날짜		장소		총회수/시간
실습생명				실습지도자

1. 의뢰과정

2. 문제 상황에 대한 가족의 정의

3. 가계도

4. 가족생태도: 가족의 하위체계간 관계 등 기록

5. 가족의 사회자원망

6. 가족생활주기

7. 가족사정 및 이론적 근거

8. 개입목표와 개입전략

9. 개입 내용 정리

회기	내용	주요 질문과 내담자의 반응

10. 평가 및 사후관리계획

사례관리 진행일지(  회)

클라이언트명		실습생명
일 시		장 소

1. 목표 및 내용

결과목표	하위목표	서비스목표	서비스내용

2. 과정기록

3. 평가

1) 목표달성 및 서비스 평가

2) 클라이언트에 대한 평가

3) 사례개입에 대한 자신의 역할 평가

4. 계획

사례관리 종결 기록서

클라이언트명
실습생명
서비스 제공 기간

1. 제공된 서비스

2. 사례관리 목표 달성정도

3. 사후지도 계획

프로그램 계획서

프로그램명:                                  지도자(실습생)명):

대      상:                                  참여자수:

기      간:                                  장    소:

1. 프로그램 실시 배경

2. 프로그램 목적

3. 프로그램 목표

결과목표 1                                 결과목표 2

하위목표 1-1                               하위목표 2-1

하위목표 1-2                               하위목표 2-2

4.프로그램 내용 및 구체적 수행방법

결과목표	하위목표	프로그램 내용	수행방법	비고

5. 평가계획

평가지표
평가도구
평가방법

6. 프로그램 일정표

횟수	일시	프로그램 목표	내용	준비물

7. 예산

프로그램 평가서

프로그램명:                                  지도자(실습생)명):

대      상:                                  참여자수:

기      간:                                  장    소:

1. 프로그램 목적 및 목표달성 평가

결과목표	하위목표	달성정도	평가근거	의의

2. 프로그램 과정 평가

1) 준비과정

2) 진행과정

3) 종결 및 정리과정

3. 프로그램 만족도 평가

4. 예산평가

5. 추후 프로그램을 위한 제언

사회복지정책 분석 보고서

정책명
관련법규/지침
주무부서

분석자(실습생)명:

1. 문제제기 및 분석 목적

2. 분석한 정책의 주요내용

3. 자료수집 및 분석방법

4. 분석결과 논의

4-1 정책목표분석

4-2 정책이 추구하는 가치 분석

4-3 급여대상 분석

4-4 급여의 적절성 분석

4-5 급여의 전달체계 분석

4-6 재정분석

5. 관련정책과 관련된 주요 이해당사자의 입장 분석

6. 분석한 정책의 개선방향 및 전망

7. 총평

사회행동, 옹호활동 보고서

구분	요약 제시
사회행동명
활동목적
참여자
대상 집단
옹호 대상

분석자(실습생)명:

1. 문제제기 및 분석 목적

2. 참여자의 특성

3. 대상 집단의 특성

4. 옹호 집단의 특성

5. 주요활동경과

6. 활동전략분석

6-1 대상 집단을 이기기 위한 힘을 얻기 위한 전략

6-2 합법성을 확보하기 위한 전략(법적행동 포함)

6-3 타조직과 협력하는 전략

6-4 전술을 연결시키는 전략

6-5 협상을 전개하는 전략

6-6 홍보 및 언론활용 전략

7. 향후 행동 전략 제안

사회조사 계획서

정책명
관련법규/지침
주무부서

1. 문제제기 및 조사문제의 제시

1-1 문제의 기술

1-2 검토될 조사문제에 대한 진술

1-3 문제의 중요성과 조사 필요성 제시

2. 조사와 관련한 문헌자료 검토

2-1 이론적 역사적 관점

2-2 문헌에서 파악된 차이점들 검토

3. 조사방법 제시

3-1 조사설계와 자료수집절차

3-2 표집설계

3-3 대상에 대한 기술

3-4 측정방법 기술

3-5 자료분석 절차

4. 예산

5. 기타 필요한 사항

6. 부록(관련 참고문헌, 설문지 등 필요한 자료를 첨부할 수 있음)

실습평가서(대학발송용)

기관명		실습지도자
실습부서		실습지도교수
실습기간
실습생		평가일시

* 출석상황

무단결석 없음       무단결석 1회       무단결석 2회          무단결석 3회 이상

* 다음은 실습생에 관한 평가입니다. 실습생이 실습지도 기간 동안 보여주었던 태도와 행동을 기준으로 아래 항목에 솔직하게 평가해주기 바랍니다. 실습내용에 포함되어 있는 사항에 관해서만 평가하여 주시고, 평균에는 평가항목 총점을 평가항목 개수로 나눈 점수를 기입하면 됩니다.

(1점 : 매우 그렇지 못하다 ~ 5점 : 매우 그렇다)

항목	내용	1	2	3	4	5
실습 지도에 대한 태도	1. 실습지도 시간을 엄수한다.
	2. 적극적이고 긍정적인 자세로 실습지도에 참여한다.
	3. 실습지도에서 지적된 내용을 수용한다.
	4. 배우는 일상에서 진지하게 노력하고 발전하려는 태도를 갖는다.
	5. 실습지도자와 실습생으로서 공식적 관계를 형성한다.
기관 이해 및 관계 유지	6. 동료실습생과 긍정적이고 원만한 협력관계를 유지한다.
	7. 기관의 목적, 정책, 규칙, 사업내용을 이해한다.
	8. 기관 내에서 실습생으로서의 권한과 한계를 알고 일한다.
	9. 기관 내 타직원과 협조적인 대인관계를 형성, 유지하여 업무를 처리한다.
기본적 태도와 자질	10. 일의 우선순위를 결정하는 능력이 있다.
	11. 할당된 시간 안에 일을 계획하고 수행한다.
	12. 자신의 장점과 단점을 잘 인식하고 대응한다.
	13. 사회복지실천 지식을 실습내용에 적용한다.
	14. 사회복지실천의 가치와 윤리를 갖고 일한다.
	15. 전문가로서의 편견, 선입견, 고정관념을 인식하고 객관성을 유지한다.
	16. 실습지도내용을 실행에 옮긴다.
	17. 실습과정을 책임감 있게 수행한다.
기록	18. 기록, 보고서 등을 정해진 일시에 제출한다.
	19. 실습내용을 사실에 근거하여 정확하게 기록한다.
	20. 실습내용을 체계적이고 구체적으로 기록한다.
	21. 클라이언트와의 상호작용 및 실습생의 사고와 감정을 기록한다.
	22. 실습지도를 통해 지적된 사항 및 배운 것을 정확히 기록한다.

항목	내용	1	2	3	4	5
전문적 태도와 관계 형성	23. 클라이언트와 전문적 관계를 형성하고 활용한다.
	24. 전문적 관계형성에서 동정과 감정이입을 구별하여 적용한다.
	25. 주변의 자원을 파악하고 그것을 활용하려고 노력한다.
	26. 비심판적이며 경청과 수용의 태도를 갖는다.
	27. 클라이언트의 능력과 동기의 한계를 수용한다.
	28. 실습지도자가 지시한 것을 잘 파악하여 실행에 옮긴다.
개입에 대한 개입	29. 클라이언트가 표현한 의사소통과 암시적인 의사소통을 이해한다.
	30. 실습생이 의도한 바를 클라이언트에게 명확하게 전달한다.
	31. 클라이언트의 문제와 상황에 관련된 정확한 자료를 수집한다.
	32. 수집된 자료를 체계적으로 종합하고 이론에 기초하여 사정한다.
	33. 클라이언트 가족 등 주변의 지지자원을 활용한다.
	34. 클라이언트와 환경의 상호역동성의 이해아래 개입목표와 전략을 수립한다.
	35. 개입목표에 따라 클라이언트의 긍정적인 변화를 유도한다.
가족에 대한 개입	36. 가족의 역동성을 파악하고 가족상황에 관련된 정확한 자료를 수집한다.
	37. 가족의 구조를 명확히 이해하여 필요한 가족개입의 기술을 활용한다.
	38. 가족의 상호역동성의 이해아래 개입목표와 전략을 수집한다.
	39. 가족 구성원을 개별화하고 성원들이 긍정적으로 변화하도록 유도한다.
집단에 대한 개입	40. 집단 역동을 파악하여 의미 있는 개입으로 집단을 지도한다.
	41. 집단에서 주 진행자와 보조 진행자의 의미와 역할을 알고 실천한다.
	42. 집단의 구조를 명확히 하고 필요한 집단지도의 기술을 활용한다.
	43. 집단 성원을 개별화하고 성원들이 긍정적으로 변화하도록 유도한다.
	44. 집단의 목적에 대해 정확히 사정한다.
	45. 정확한 사정에 입각하여 적절한 프로그램을 계획하고 실행한다.
	46. 집단의 상호작용이 목적지향적이고 성원들이 긍정적으로 변화하도록 한다.
지역 사회에 대한 개입	47. 지역주민들이 지역사회의 요구와 문제를 파악하도록 돕는다.
	48. 파악된 지역사회요구를 사회행동으로 계획하고 실행한다.
	49. 지역사회구조와 권력에 대해 이해하고 그 지역사회 상황을 정확히 파악한다.
	50. 지역사회자원을 정확히 파악하고 접근한다.
정책 및 행정 분야	51. 정책형성 및 개선과 관련된 이해집단들의 문제 상황 및 요구와 정책발의자들 및 집행자들의 이해관계를 정확하고 객관적으로 이해한다.
	52. 정책형성 및 개선과 관련된 이해집단과 건설적이고 전문적인 관계를 맺는다.
	53. 문제 상황에 적합한 정책대안을 개발하는데 적극적으로 참여한다.
	54. 기본정보를 정확히 사용하며 실증적인 자료분석의 지식을 갖고 문제를 분석한다.
	55. 사회복지행정체계 및 전달체계에 대해 정확하게 이해한다.
기관 고유 항목*	56.
	57.
	58.
	59.
	60.

* 기관 고유 항목에는 기관의 특성과 실습상황에 맞는 평가항목을 실습지도자가 추가적으로 직접 기입하고 평가할 수 있습니다.

총평	(실습생의 실천가로서의 장단점 및 대학에 대한 건의)
평가 문항 개수				총 점
평가 (총점÷ 평가문항개수)	(기록 후 테이프 부착 후 실습지도자 서명 요망)
평점 부여	여기에 부여하는 평점은 실습생이 받게 되는 성적표상의 최종 평점은 아닙니다. 대학실습지도점수와 더불어 사회복지현장실습 평점 부여 시 주요 고려사항이 됩니다.
	A+	B+	C+		D+		F
	A0	B0	C0		D0
	A-	B-	C-		D-

실습지도자 :                     인

기  관  장 :

사 회 복 지 현 장 실 습 확 인 서
실습생인적 사항	성명		주민등록번호
	주소
	전화번호		핸드폰
	학교/학과명		실습지도교수명
실습 기관	기관명		전화번호
	주소
	실습기간	년 월 일 부터 ~ 년 월 일 까지
	실습시간	총 시간 (매주 요일부터 ~ 요일까지, 1일 시간)
	실습내용
	실습지도자명			사회복지사 자격번호
위와 같이 실습 내용을 확인합니다. 200 . . . 실습지도자 : (인) 위의 내용이 사실임을 확인합니다. 200 . . . 기관장 : (인)
※ 첨부서류 1. 실습기관 시설신고증 사본 1부 ※ 기관방문이나 자원봉사 활동은 사회복지현장실습에 포함되지 않습니다. ※ 허위사실 기재로 판명될 경우 관계기관에 의해 처벌받을 수 있습니다.