장애학생(지정, 속기, 노트제공)도우미 요구 신청서(장애학생용)

성명 : 학부(과): 학번: 학년:
연락처 : E-mail : @
장애영역 : 장애등급 :
□ 지정도우미 (시각 2-4급,지체 2-4급만 해당)			장애학생이 지정한 도우미명					학번
▶ 중증장애학생(지체 1급, 시각 1급)활동보조 도우미를 희망하는 학생은 별도서식을 작성하여 제출하여야 함. (장애학생지원팀의 심사과정을 통해 도우미 지원여부 결정함) ▶ 장애학생 본인이 도우미를 구하지 못한 학생은 도우미를 연결해 드리니 신청서에 필요도우 미 체크하여 제출하시기 바람.
□ 속기도우미(청각장애학생만 해당) □ 노트제공도우미(시각, 지체)-동일과목에 1명의 도우미만 가능 ▶ 속기도우미와 노트제공 도우미는 중복신청 할 수 없음. ▶ 중증활동보조도우미와 노트제공 도우미는 중복신청 가능
연번	교과목명	학점		담당교수	강의시간		장애학생이 지정한 도우미명			학번

본인은 위와 같이 도우미를 지정하여 신청하고 도우미를 구하지 못한 과목은 도우미 지원을 요청합니다.

2010년    월    일

신청인 :                         (인)

학생행복지원단 장애학생지원팀 귀중