별첨-1 장학금 지원 신청서

장학금(기숙사비) 지원 신청서

접수번호:

단과대학		학 과
학 번		성 명
성 별		연 락 처	01 - -
비호생활관 호실	호관 호실
본인 계좌번호	( 은행)

2017년    월    일

지 원 자 :                 (인)

※자격 조건: 한국장학재단(www.kosaf.go.kr) 국가장학금을 신청한 기숙사생 중 소득분위 0~1분위인 재학생

※아래의 학업계획서를 작성하여야 신청이 가능하며, 타 장학금과 중복지급 가능함

※2017.11.1.(수) ~ 11.10.(금) 기간에 학생만족도조사표를 제출한 재학생에 한해 지급(별도 양식)

※정해진 예산 한도 내에서 신청인원 수에 따라 일정 금액으로 지급함(10~20만원 내외/금액 변동 가능)

※학생생활상담센터(진로취업관 3층)에서 무료 적성검사 가능함

※제출처: 비호생활관 행정실(본인계좌 통장사본 첨부)

2017학년도 제2학기 학업계획서
학업적 측면 (전공, 교양 과목 등)
비학업적 측면 (어학, 자격증 등)
기타 사항 (졸업 후 진로 등)

별첨-1 장학금 지원 신청서

개인정보 수집, 이용 및 제3자 제공 동의

■ 개인정보 수집․이용

구분	수집항목	보유및이용기간	보유목적	거부권 및 불이익
필수	연락처, 은행명, 계좌번호	5년	대금지급	동의 거부시 대금 지급 불가

■ 법률에 의해 동의 없이 처리되는 개인정보 : 소득세법 제164조(지급명세서)에 따라 원천세(기타소득) 신고를 위해

이름, 주소, 주민등록번호(여권번호), 금액에 대한 개인정보를 수집하며, 국세청에 연1회 제공합니다.

■ 개인정보 제3자 제공

제공받는 자	개인정보 항목	이용기간	제공목적	거부권 및 불이익
대구은행	이름, 은행명, 계좌번호	대금지급 후 5년(은행법)	비용지급	거부할 수 있으나, 동의 거부 시 대금 지급 불가함

개인정보의 필수항목 수집, 이용에 동의하십니까?   (  ) 동의함  (  ) 동의하지 않음

개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까?           (  ) 동의함  (  ) 동의하지 않음

대구대학교 비호생활관장 귀하