환  불  신  청  서

결재	담 당		관 장

이 름			신입생	수험번호
			재학생	학 번
소 속	( )대학 ( )학과․부 ( )학년
연 락 처	자택 ( )-( )-( ) 휴대폰 ( )-( )-( )
사유 (상세히 기록) : 위 본 인 : (인) 보 호 자 : (인) 작 성 일 : 20 년 월 일
입금일자: . . .		납부금액:			관 리 비:
					자치회비:
계좌번호: 은행(지점): 예금주:
비 고:

대 구 대 학 교 행 복 기 숙 사 관 장 귀하

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* 제출서류

1. 본인계좌로 환불을 하실 경우: 학생본인 통장사본 1부

2. 보호자명의로 환불을 하실 경우: 가족관계증명서 1부, 보호자명의 통장사본 1부