[서식1]

시험편의지원 신청서(장애학생용)

교수님과 상의 후, 장애학생이 직접 작성하여 학과사무실에 제출

성 명			학 번		장애유형		( )장애
소 속	대학 학과(부)				장애정도		심한장애( ) 심하지않은장애( )
교과목명		수강 번호			담당교수
시험일		시험시간 (연장이 필요한 경우, 연장 적용한 시간 작성)				별도강의실 필요 여부 / 강의실 이름
		※시험시간 연장은 최대 1.5배

※ 편의 지원이 필요한 사항에 대해 신청여부에 ○ 후 사유를 작성하시기 바랍니다.

장애유형	편의지원 내용	신청여부 (해당란에 ‘○’)
뇌병변장애 지체장애 시각장애	확대문제지	pt (포인트)
	파일 시험지(txt, hwp) ※보조기기(노트북, 한소네) 응시자
	보조공학기기 지참 허가	(기기명: )
	대독
	대필
	별도 장소 제공 ※대독/대필 시 필히 별도 장소 제공 필요
청각장애	듣기 시험을 필기 시험 대체 또는 대본 제공
	주요 공지 사항 서면(SMS) 알림 (과제, 시험 공지 등)
	학습지원사 입실 허가 (수어통역사, 교육속기사)
	보조공학기기 지참 허가	(기기명: )
기타장애 (자폐,지적,정신, 장루·요루 등)	(직접 기재)
[학과 사무실 작성] 시험문제 전달/회수 방법 ※교과목 교수님께 문의

위와 같이 교수·학습 및 시험에 필요한 편의지원을 요청하오니 교수님의 재량하에 최대한 편의를 지원해 주시기 바랍니다.

2024년     월     일

지원 요청자(학생) :            (서명)