[서식 3]

장애대학생 봉사유형-교육지원인력 신청서
기본 사항 (해당 란 작성 및‘□’에 ‘☑’표시)
인적사항										활동 유형&자격 평가
성 명				연 락 처						유형(택1)			□ 국가근로(유급) □ 사회봉사(학점) □ 일반(학부생 외)
학 번				학 년				남 / 여
학과(부)				거 주 지		□ 통학 □ 기숙사 (_________호관)				교육지원인력 활동 경력			□ 유 (유형: ) □ 무
지원 동기 및 활동 경력 (구체적이고 상세하게 지원동기를 기입)
희망 란에 우선순위 표시
교육지원인력 지원 유형			순위 표시 (3개)				장애학생 지정 매칭 여부
문자통역지원 교과보조지원 노트제공지원 대체자료제작 교내활동지원 기숙사 룸메이트지원 튜터링			( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )				지정된 장애학생이 있습니까?				성명	학번				지원분야
							□ 예 □ 아니오
활동별 자격 요건	◈ 문자통역지원				- 타자 500타 이상 속기가 가능한 자				◈ 교과보조지원					- 요약 및 핵심정리, 쉬운 설명 및 보충 지도가 가능한 자
	◈ 노트제공지원				- 동일 교과목 수강자				◈ 대체자료제작					- 워드프로세서 편집이 능숙한 자 - 문헌정보 이해가 높은 자
	◈ 교내활동지원				- 동일 교과목 다(多) 수강자 우선 - 동일 전공자 우선 - 활동 가능 시간 일치 우선				◈ 기숙사 룸메이트지원					- 중증장애학생 대상 - 기숙사 학생 우선
	◈ 튜터링 (장애학생 학습지도)				- 별도 지원
다음과 같이 활동지원을 신청합니다.															최종 활동 시간
2023년 월 일															월/주 ( ) 시간 (담당 선생님과 상담·평가 후 최종결정)
신청인: (서명)

대구대학교 장애학생지원센터 귀중

[서식 4]

서  약  서

<교육지원인력 학생>

본인은 『2023년도 2학기 국가근로장학금-장애대학생 봉사유형 지원 사업』에 참여하여 장애학생의 교수·학습활동 등에 최선을 다할 것이며, 장애학생지원센터에서 실시하는 장애학생&교육지원인력 활동 안전교육, 상담, 조사 등에 성실히 임할 것을 서약합니다.

2023년    월     일

학생명 :            (서명 또는 인)

전공(학과) :

학  년 :

학  번 :

연락처 :

개인정보 수집 · 이용 동의서

「개인정보보호법」에 의거하여, 국가근로장학금-장애대학생 봉사유형 지원 사업을 운영함에 있어 다음과 같이

개인정보를 수집 및 이용하고자 합니다.

■ 개인정보 수집·이용 내역

구분	항 목	수집목적	보유기간
필수	학부생: 성명, 연락처, 학과, 학번, 학년, 타기관 중복 근로, 교육지원인력활동경력, 시간표, 거주지 일반: 성명, 연락처, 생년월일	국가근로장학금-장애대학생 봉사유형 지원 사업	5년
선택	없음

■ 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 필수 항목의 동의를 거부할 경우 국가근로

장학금-장애대학생 봉사유형 지원 사업에 제한을 받을 수 있으며, 선택 항목의 동의를 거부하셔도 장애대학

생 교육지원인력 지원 서약서는 작성하실 수 있습니다.

(필수) 개인정보 수집 · 이용 동의	□ 예 □ 아니요
(선택) 개인정보 수집 · 이용 동의	□ 예 □ 아니요

2023년    월     일      성명 :            (서명 또는 인)

대구대학교 장애학생지원센터귀중