<2023 대구장애인정보화대회 참가신청서 - 개인전>

*성 명		*성 별	남( ) / 여( )			(3 X 4 사진)
*생년월일		*연 락 처	※ 반드시 기입(대회 안내 발송)
*소 속	*학교명	※ 해당자만 기입		*학년	※ 해당자만 기입
*주 소
*이 메 일	※ 반드시 기입(대회 문제 발송)
*참가구분	개인전 - 청소년부 ( ), 성인부 ( )

*장애정보	장애유형 / 장애 정도	※ 예) 지체 중증 / 청각 경증 / 시각 중증 / 발달 중증
	특이사항 및 요청사항	※ 대회시 필요한 사항 기입

*참 가 프 로 그 램
개인전
e-LifeMAP챌린지 (정보검색대회)	e-Tool챌린지 (파워포인트)	e-Tool챌린지 (엑셀)	e-sports챌린지 (모바일 카트라이더)
참가( ) 불참( )	참가( ) 불참( )	참가( ) 불참( )	참가( ) 불참( )

담당자 또는 보호자 정보 (※해당자만 기입)	성 명	※ 해당자만 기입	관 계
	전화번호

*개인정보 활용동의	개인정보보호법에 따라 귀하의 신청서에 작성된 성명, 생년원일, 연락처, 소속 등의 개인정보, 고유식별정보, 민감정보는 <2023 대구장애인정보화대회>에만 수집·이용하며, 동의하지 않을 시 대회 참가 제한이 있을 수 있습니다. □ 동의함 □ 동의하지 않음

※ “*”필수기재사항

※ 제출 기한 : 2023년 5월 12일(금) 18시 까지

※ 제출 서류 : 신청서, 장애인증명서 또는 장애인복지카드(앞뒤) 사본 1부

※ 제출 방법 : 이메일접수(dsrd_8166@naver.com)

※ 기타문의 및 접수확인 : 대구광역시장애인재활협회 대구장애인재활지원센터  Tel. 053)256-1304

※ 본 신청서는 협회 홈페이지(www.dsrd.or.kr) 공지사항에서 다운 받을 수 있습니다.

대구광역시장애인재활협회 대구장애인재활지원센터