서식1)

청년인턴 사업 참가 신청서
소속	예) 경북대 국어국문학과	학번 및 학년
성명		장애유형/정도
휴대전화		학 적 상 태
희망직군	예) 공기업, 공공기관 등	희망기업	예) 없는 경우 센터 추천 기업
신청동기 및 직무와 관련된 특기 등(사용 가능한 프로그램, 언어능력 등)
청년인턴 사업 참가를 신청합니다.
20 . . . 신 청 인 (서명 또는 인) 경북대학교 장애학생지원센터장 귀하
[첨부] 개인정보 수집·이용 동의서

청년인턴 사업 참가 신청을 위한 개인정보 수집·이용 동의서

경북대학교 장애학생지원센터에서는 청년인턴 사업 참가 신청을 위한 개인정보를 아래와 같이 수집·이용하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집·이용 내역

항목	수집목적	보유기간
소속, 학번, 학년, 성명, 휴대전화, 학적상태	청년인턴 사업 참가	청년인턴 사업 종료시까지

※ 위와 같이 개인정보를 처리하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부 할 경우 청년인턴 사업 참가에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?		동의			미동의

□ 민감정보 처리 내역

항목	수집목적	보유기간
장애유형/정도	청년인턴 사업 참가	청년인턴 사업 종료시까지

※ 위의 민감정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부 할 경우 청년인턴 사업 참가에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 민감정보를 처리 하는데 동의하십니까?		동의			미동의

20  년     월     일

동 의 자                 (서명 또는 인)

경북대학교 장애학생지원센터 귀하