제2회 대구장애인스킨스쿠버캠프 참가신청서

① 장애인등록증(장애인복지카드)에 명시된 장애유형과 급수 기재

② 산소탱크 조작 등 상체와 팔 움직임이 중요

③ 장애에 대한 상세한 설명: 소아마비로 인한 하지장애 / 척수손상으로 인

한 하지장애 / 사고로 인한 절단 / 기타

* 선발과정: 참가신청서를 토대로 예비참가자 선발 → 면접을 통해 참가자 선발

성 명					성 별		□ 남			□ 여
생년월일	1977. 7. 5.				휴대폰번호		010)
주 소
장애유형①					급 수
수중경험	□수영	□스킨스쿠버				□수중치료			□ 기타( )
휠체어사용 유,무	□평소사용			□가끔 사용				□사용안함
상체활동성②	□이상없음		□이상있음( 자세히 기재 )
참고사항③
건강상태	□이상없음		□기타( 예,만성폐질환, 고막천공 등)

상기 본인은 모든 교육에 성실히 임할 것을 약속합니다.

2022.  .   .

작성자               (서명)

■ 참가신청서 보내는 방법

- 이메일: 9136good@naver.com 또는

- 방문접수: 대구 수성구 유니버시아드42길 127. 대구시체육회관1층 장애인체육회

대구광역시장애인체육회 귀중