[붙임 1] <신청서 양식>

2022년 장애학생 온라인 취업캠프 신청서

소속

학과

학년

이름

성별

연락처

장애유형

장애정도

편의지원 요청사항

점역자료 / 확대자료 / 수어통역 / 속기 ※ 요청사항에 ○ 표시

단체복(티셔츠)

사이즈

95 / 100 / 105 / 110   ※ 해당하는 사이즈에 ○ 표시

집주소

(취업캠프 KIT 배송지)

대구대학교 「대구·경북권역 장애대학생 진로취업지원 사업」 운영을 위해 개인정보보호법에 따라 아래와 같이 개인정보 수집·이용 등에 대하여 동의를 얻고자 합니다.

구분	기관명	항목	목적	보유 기간	동의여부 (V표시)
개인정보/초상권 수집 및 이용	대구대학교	대학, 학과, 학년, 이름, 성별, 연락처, 집주소, 행사참여 사진	프로그램 신청접수/운영, 만족도조사, 결과보고	1년	□ 동의 □ 비동의
민감정보처리	대구대학교	장애유형/등급	장애등록 여부 및 편의제공 여부 확인	1년	□ 동의 □ 비동의
개인정보 제3자제공	한국장애인고용공단, 참여자 소속대학	대학, 학과, 학년, 이름, 성별, 행사참여 사진	프로그램 운영실적 제공	1년	□ 동의 □ 비동의

※ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

위 개인정보의 수집·이용에 동의하지 않을 수 있으며, 동의하지 않으실 경우 기관에서 제공하는 서비스의 이용이 일부 제한될 수 있습니다.

2022 년   월   일

성명              (서명)