2022년도 장애인정책 청년 모니터링단 지원서

※ 맑은 고딕, 10pt, 검은색으로 작성. 다만, 작성내용에 따라 변경 가능합니다.

1. 지원자 정보

지원자 정보	성 명		생년월일
	연 락 처		E-mail
	지원 구분	□ 대학(원)생(국내·외 대학 재·휴학생으로 활동기간 중 국내에서 활동 가능한 학생) □ 청년(1988. 5. 05. ~2003. 5. 04. 출생자) ※ 지원 유형에 따라 활동이 진행될 예정이므로, 반드시 하나의 유형만 선택하여 지원해주세요.
	활동가능 지역	□ 서울 □ 경기 □ 부산 □ 대전 □ 대구 □ 광주 □ 경남 □ 강원 □ 제주 □ 기타( )
	실 거주지역	□ 서울 □ 경기 □ 부산 □ 대전 □ 대구 □ 광주 □ 경남 □ 강원 □ 제주 □ 기타( ) 예) 대학생의 경우, 학교(활동가능지역)와 실 거주지역이 다를 시 체크
	모니터링 하고 싶은 지역	최소 5군데 작성(시·군·구 기준) 예) 동래구, 진주시, 무주군 등
	장애유형	장애청년으로 지원 시 기입 ※서류심사 시 가점 대상으로만 고려할 예정입니다.	장애정도		장애청년으로 지원 시 기입 ※서류심사 시 가점 대상으로만 고려할 예정입니다.

2. 자기소개

자기소개

모니터링단 등 유사활동 참여 이력(전화모니터링)과 SNS 활용 경험 등을 중심으로

간단한 자기소개를 작성해주세요,

3. 지원 동기 및 활동 포부

2022년도 장애인정책 청년 모니터링단 지원동기 및 활동포부

기존 장애인정책에 관하여 알고 있던 내용을 중심으로 지원동기를 작성해주세요.

2022년도 장애인정책 청년 모니터링단으로 선발될 경우, 참여의지 및 활동 포부를 작성해주세요.

4. 장애인정책 관심 사항

장애인정책 관심 사항

평소 장애인정책에 관심을 가지고 있던 분야나

지역별 장애인정책 이슈(현황)에 대한 느낀점을 중심으로 작성해주세요.

개인정보 제공 및 수집·활용 동의서

□ 수집항목 : 성명, 생년월일, 휴대전화번호, 메일주소, 지역, 장애유형·정도 등

□ 수집목적 : 「2022년도 한국장애인개발원 장애인정책 청년 모니터링단」모집·운영

□ 보유기간 : 장애인정책 모니터링단 관련 서류 보관 기간(1년)

□ 동의하지 않을 경우의 처리

- 상기 개인정보 수집에 거부할 권리가 있으며, 거부 시 참가 신청이 제한될 수 있습니다.

- 장애유형·정도 정보제공에 동의하지 않을 경우 가점이 부여되지 않습니다.

□ 본인은 한국장애인개발원 개인정보 수집 및 활용에 관한 내용을 숙지하였으며, 개인정보보호법 제15조, 동법시행령, 동법시행규칙에 의거하여 본인의 개인정보를 위와 같이 수집·활용하는데 동의합니다.

2022년      월     일       성명:            (서명)

한국장애인개발원장 귀하