[서식2]

시험 편의지원 신청서

<장애학생지원센터 제출용>

성 명		학 번		장애유형	( )장애
소 속	대학 학과(부)			장애정도	심한장애( ) 심하지않은장애( )

연번	수강 번호	교과목명	담당교수	시험일	시험 시작 시간	시험장소	편의지원 사항	요청사항	비고
1	1111	행복학개론		12/7	13:00	사1324	대독/대필	도우미 배정
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위와 같이 교수·학습 및 시험에 필요한 편의지원을 요청하오니 편의를 지원해 주시기 바랍니다.

2021년     월     일

지원 요청자(학생) :                  (서명)

대구대학교 장애인위원회 장애학생지원센터장 귀하