[서식1]

시험 편의지원 신청서

<담당교수, 학과, 단과대학 행정실 제출용>

성 명		학 번		장애유형	( )장애
소 속	대학 학과(부)			장애정도	심한장애( ) 심하지않은장애( )
수강 교과목명			담당교수	교수

※ 편의 지원이 필요한 사항에 대해 신청여부에 ○ 후 사유를 작성하시기 바랍니다.

장애유형	편의지원 내용	신청여부 (해당란에 ‘○’)	신청 사유 (구체적으로 기재)
뇌병변장애 지체장애 시각장애	시험시간 연장(1.5배~2배) 장애정도가 심한 사람(구 1~3급) 또는 상지 장애
	시험시간 연장(1.2배) 장애정도가 심하지 않은 사람(구 4~6급)
	확대문제지( % 또는 pt) 확대답안지
	파일 시험지(txt, hwp) ※ 보조기기(노트북, 한소네) 응시자
	보조공학기기 지참 허가	(기기명: )
	대독/대필
	별도 장소 제공 대독/대필 시 필히 별도 장소 제공 필요
청각장애	듣기 시험을 필기 시험 대체 또는 대본 제공
	주요 공지 사항 서면(SMS) 알림 (과제, 시험 공지 등)
	학습지원사 입실 허가 (수어통역사, 교육속기사)
	보조공학기기 지참 허가	(기기명: )
기타장애 (자폐,지적,정신, 장루·요루 등)	(직접 기재)

위와 같이 교수·학습 및 시험에 필요한 편의지원을 요청하오니 교수님의 재량하에 최대한 편의를 지원해 주시기 바랍니다.

2021년     월     일

지원 요청자(학생) :                  (서명)

대구대학교 ○○단과대학 ○○학과