연제구 장애인식개선 UCC 공모전 응모원서
								접수번호		미기재
인적사항 (대표자)	성 명		생년월일				소속	학생 기재 (학교/학년)
	주 소
	연락처	휴대폰(또는 전화)
		이 메 일
	팀원명단 (단체참가시)	성명		생년월일		소속 (학교/학년)			연락처
응모내용	① 작품명
	② 설명	예시) 1) 기획의도 2) 작품내용 등 간단히 작성(감상포인트 등 기재)
	③ 작품 링크	유튜브 링크(URL) ※ 개인 유튜브 작품 게재 시 심사점수 5점 가점
서약서	본인은 연제구청에서 시행하는 「연제구 장애인식개선 UCC 공모전」에 응모함에 있어, 타인의 작품을 도용하거나 다른 공모전에 출품한 작품이 아닌 순수 창작품으로 공모하였음을 서약합니다. 또한 해당 공모전에서 수상한 작품은 연제구청의 장애인식개선 홍보와 교육 등 공익적 목적으로 사용될 수 있음에 동의합니다.
위와 같이 작품을 제출합니다. 2021. . . 응모자(대표) 성명 : (인 또는 서명) 법 정 대 리 인 : (인 또는 서명) 만 14미만 응모만 기재

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 동의

개인정보의 수집 및 이용목적	부산광역시 연제구 「연제구 장애인식개선 UCC공모전」 공모전 운영·관리 - 신청 및 당선 등 공모전 관련 안내를 위한 SMS, e-mail 발송 등에 이용
수집하려는 개인정보의 범위 및 항목	1. 참가자 성명, 성별, 생년월일, 연락처(휴대전화 포함), e-mail, 주소 등 2. 미성년자의 경우 보호자(법정대리인)의 성명 및 연락처
보유 및 이용기간	정보 수집 및 이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성시까지

※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을         경우 공모전 신청이 불가능할 수 있습니다.

※ 본인은 공모전 참가자로서 “개인정보 보호법” 제15조제1항에 따라        본인의 개인정보를 제공할 것을 동의합니다.

□ 동의함 □ 동의하지 않음

2021년     월     일

신청자 :            (서명)

2. 법정대리인 동의서(만 14세 미만 신청자 대상)

1) 신청자명 :

2) 법정대리인 성명 :

3) 법정대리인 연락처 :

4) 신청자와의 관계 :

※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을         경우 공모전 신청이 불가능 할 수 있습니다.

※ 본인은 (          )의 법정대리인으로서 “개인정보 보호법”제22조

제6항 및 같은 법 시행령 제17조에 따라 개인정보의 수집·이용·제공

등에 대하여 동의합니다.

□ 동의함 □ 동의하지 않음

2021년     월     일

신청자 :            (서명)

부산광역시 연제구청장 귀하