2021학년도 하계방학

장애학생 진로특화과정 신청서

(정보화능력향상과정_컴퓨터활용능력 2급)

인적 사항	성명		휴대전화
	대학/학과		학번/학년	/

장애

사항

장애유형

장애정도

•장애의 정도가 심한 장애인

•장애의 정도가 심하지 않은 장애인

보장구

종류

활동보조

필요여부

프로그램

신청 동기

개인정보 수집 및 이용 동의서

□ 개인정보 수집·이용 내역

항목	수집목적	보유기간
성명, 장애정도 등 상기 신청서에 기록한 모든 개인정보	장애학생 진로특화과정 운영	5년

※ 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 필수 항목의 동의를 거부할 경우

장애학생 진로특화과정 프로그램 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

개인정보 수집 · 이용 동의	□ 예 □ 아니요

위와 같이 장애학생 진로특화과정에 신청합니다.

2021년   월   일

신청자:

대구대학교 장애인위원회위원장 귀하