장애학생활동지원 확인서

활동지원인 □ 대학원 □ 일 반			성 명							연 락 처			-
			학 번							계좌번호 (대구은행)
			학 과							주민등록번호			-
장애학생			성 명					학 번				장애정보		장애 급
			성 명					학 번				장애정보		장애 급
			성 명					학 번				장애정보		장애 급
			성 명					학 번				장애정보		장애 급
			성 명					학 번				장애정보		장애 급
			성 명					학 번				장애정보		장애 급
활 동 지 원 사 항
일자		시작 시각	종료 시각	근로 시간		근로상세내역
날짜	요일					지원 유형			장소		세부 내용				장애학생 확인
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월 총 근로 시간						※ 지원유형: [교내활동], [기숙사생활], [교과보조], [노트필기], [문자통역], [대체자료제작], [시험대필],[기타]

이상과 같이 활동 지원을 하였습니다.

담당자 확인

(인)

20   년   월   일

활동지원인 :              (서명)

대구대학교 장애학생지원센터 귀중