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2016 장애대학생 채용설명회 참가 신청서(참가자용)
※ 색상이 어두운 란은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호
인적 사항	성명	생년월일
성별 □ 남 / □ 여
장애유형	장애등급
연락처	이메일
학력 사항	대학교		학과(부)
재학여부	□ 재학	학년
□ 휴학	□ 졸업	□ 졸업예정
편의 제공	□ 점자자료	□ 확대자료	□ 수화통역	□ 문자통역
□ 휠체어	□ 보조도우미	□ 기타( )
서비스 신 청	공단에서 제공하는 서비스 중 본인이 희망하는 서비스에 체크해주세요. * 향후 서비스 제공에 필요한 추가적인 신청 절차가 필요할 수 있습니다.
□ 취업코칭프로그램 (구직역량강화, 취업특강, 이미지컨설팅 등)	□ 직업능력평가
□ 취업알선(구직 상담 및 등록 등)	□ 직업능력개발(직업훈련 등)
위와 같이 ‘16년 장애대학생 채용설명회 참가를 신청합니다.
2016 년 월 일장
신청인		(서명 또는 인)
한국장애인고용공단 이사장	귀하

개인정보 수집 ․ 이용 및 제공 동의서

본인은 한국장애인고용공단(이하 ‘공단’이라 함)의 서비스 이용과 관련하여「개인정보보호법」제15조 및 제17조에 따라 아래와 같이 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.

Ⅰ. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

□ 개인정보의 수집·이용 목적

○ 귀하의 개인정보는 공단에서 다음과 같은 목적으로 수집·이용됩니다.

․ 참가자 적격 여부 조회

․ 참가자 관리, 참여 사후서비스 제공

□ 수집·이용하는 개인정보

○ 보유기관으로부터 수집·이용되는 귀하의 개인정보는 다음과 같습니다.

․ 성명, 생년월일, 성별 등 개인정보, 주소, 전화번호, 이메일

․ 학력 및 경력사항

․ 장애인 증명서, 국가유공자확인원 등 참여자 선정 및 관리에 필요한 정보

□ 개인정보의 보유·이용 기간

○ 귀하의 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 본인에 대한 공단 서비스 종료 희망시까지 보유·이용됩니다. 단, 보유·이용 동의의 효력기간 종료 후에는 장애인 고용촉진 및 직업재활에 대한 조사․연구, 개인정보 사고 조사, 분쟁 해결, 민원처리 및 법령상 의무이행만을 위하여 보유·이용됩니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인정보의 수집·이용에 동의하지 않을 수 있으며, 동의하지 않으실 경우 행사 참가가 제한될 수 있습니다.

□ 본인은 공단이 위 목적으로 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

(동의함 □ / 동의하지 않음 □)

서명 __________________

□ 본인은 개인정보보호법 제23조에 따른 민감정보(건강·유전 등에 관한 정보)의 수집․이용에 관하여 고지를 받았으며, 이를 충분히 이해하고 처리함에 동의합니다.

(동의함 □ / 동의하지 않음 □)

서명 __________________

Ⅱ. 개인정보의 제공·조회에 관한 사항

○ 귀하의 개인정보는 다음과 같은 기관에 제공하거나 조회할 수 있습니다.

- 교육부, 보건복지부, 국가보훈처, 국민건강보험공단, 고용노동부, 근로복지공단 등 다른 법률에서 정하는 소관 업무 수행 시 필요한 경우

- 참가 신청 및 접수를 위하여 채용설명회 행사 용역사 “미래를꿈꾸는사람들”

○ 제공·조회하는 귀하의 개인정보는 다음과 같습니다.

- 성명, 생년월일, 성별 등 고유식별정보, 주소, 전화번호, 이메일

- 장애인등록정보 및 변동이력, 국가유공자확인원, 고용보험 자격정보 및 변동이력, 사업자 등록 변동 이력

- 학교, 전공, 학년 등 학력 정보 및 이력

- 공단서비스 수혜이력, 공단 및 타기관 직업능력개발훈련 이력

○ 제공·조회 동의의 효력 기간

- 공단의 조회 결과 공단 서비스가 개시되는 경우에는 개인정보 보유․이용기간까지 제공·조회 동의의 효력이 지속됩니다. 다만, 조회 결과 수혜자격이 적합하지 아니하여 신청한 서비스가 철회 또는 거절된 경우에는 그 시점부터 동의의 효력은 소멸합니다.

○ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

- 귀하는 위 개인정보의 제공·조회에 동의하지 않을 수 있으며, 이 경우에는 본 업무를 처리하기 위하여 공단에서 요구하는 관련 증빙자료를 직접 제출하셔야 합니다. 다만 관련 법률이 정한 경우에는 제공 동의여부와 관계없이 다른 기관에 제공하거나 조회할 수 있습니다.

□ 본인은 공단이 위 목적으로 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

(동의함 □ / 동의하지 않음 □)

서명 __________________

□ 본인은 개인정보보호법 제23조에 따른 민감정보(건강·유전 등에 관한 정보)의 수집․이용에 관하여 고지를 받았으며, 이를 충분히 이해하고 처리함에 동의합니다.

(동의함 □ / 동의하지 않음 □)

서명 __________________

본인은 공단으로부터 개인정보보호법 제15조 및 제17조에서 정한 개인정보의 수집․이용․제공 목적, 개인정보의 항목, 개인정보의 보유 및 이용기간, 동의를 거부할 권리가 있다는 사실과 동의 거부에 따른 불이익에 대하여 충분한 안내를 받았음을 확인합니다.

2016 년       월       일

성명 :                    (서명 또는 인)