[장애학생 취업캠프 / 장애학생용]

2014년 장애학생 취업캠프 참가신청서
인 적 사 항
성 명		주민등록번호	-
주 소	(우편번호: - )
연락처(H.P)		E-mail
장애유형/등급		보장구
재학(휴학) 현황
대학(교)명		학 과
재학여부	□ 재학( 학년) □ 휴학
확 인 사 항
편의제공 지 원	□ 수화통역 □ 속기지원 □ 보조도우미 □ 휠체어 □ 기타( )
합숙여부	□ 합숙 □ 비합숙 (※ 합숙을 원칙으로 함)
참 가 동 기
대구대학교 장애학생지원센터에서 실시하는 「2014 장애대학생 취업캠프」 참가를 희망하며, 위 사항은 사실과 다름 없음을 확인합니다.
2015. 1. . 신청인: (서명 또는 인) 대구대학교 장애학생지원센터장 귀하
[첨부] 개인정보 수집 ․ 이용 동의서

[장애학생 취업캠프 / 장애학생용]

개인정보 수집 ․ 이용 동의서

대구대학교 장애학생지원센터는 「개인정보보호법」에 의거하여, 장애학생 취업캠프를

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I.  개인정보의 수집 및 이용 동의서

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① 개인정보의 수집 ․ 이용 목적

- 캠프 참가자 선정, 캠프 운영, 수료증 발급, 캠프 관련 정보 제공 등 효율적인 캠프 운영을 위한 활용

- 기타 장애학생지원센터에서 취급하는 취업 관련 정보 및 유사 사업 정보 제공

② 수집하는 개인정보의 항목

- 취업캠프 운영을 위해 필요한 개인 정보(성명, 주소, 전화번호, 휴대폰번호, 학교명/학과, 학년, 이메일 등)

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- 수집일로부터 12개월

④ 동의 및 거부 안내

- 귀하는 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으나 동의를 거부할 경우 대구대학교 장애학생지원센터에서 운영하는 취업캠프 서비스 제공에 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 개인정보 수집 및 이용, 제공에 동의합니다.

2015년   1월     일      성명 :            (서명 또는 인)

II.  고유식별정보 ․ 민감정보 수집 및 이용 동의서

이용자가 제공한 모든 정보는 다음의 목적을 위해 활용하며, 아래 목적 이외의 용도로는 사용되지 않습니다.

① 고유식별정보 ․ 민감정보의 수집 ․ 이용 목적

- 캠프 기간 동안 발생할 수 있는 불의의 화재, 재해 등에 대비한 보험 가입

② 수집하는 고유식별정보 ․ 민감정보의 항목

- 주민등록번호, 장애유형 및 장애등급

③ 고유식별정보 ․ 민감정보의 수집 및 이용기간

- 수집․이용 동의일로부터 수집․이용 목적 달성시까지

④ 제 3자 제공

- 귀하의 성명, 주민등록번호, 장애유형 및 등급은 동 캠프 기간 동안 발생할 수 있는 불의의 화재, 재해 등에 대한 보험 가입시 보험가입업체에 제공되며, 동 정보는 캠프 기간이 종료되는 즉시 파기될 예정입니다.

⑤ 동의 및 거부 안내

- 귀하는 고유식별정보(성명, 주민등록번호) 및 민감정보(장애유형 및 등급)의 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으나 동의를 거부할 경우 캠프 기간 동안 발생할 수 있는 불의의 사고 시 정당한 보상을 받을 수 없음을 알려드립니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 고유식별정보, 민감정보 제공에 동의합니다.

2015년   1월     일      성명 :            (서명 또는 인)

[장애대학생 취업캠프 / 담당자 및 도우미용]

개인정보 수집 ․ 이용 동의서

성 명		주민등록번호	-
연락처(H.P)		장애유형/등급 [※해당자만 작성]	( )장애 급
편의제공 요청내용 [※해당자만 작성]	□ 수화통역 □ 속기지원 □ 보조도우미 □ 휠체어 □ 기타( ) ※ 필요한 편의 제공 요청사항이 있을 경우만 작성

대구대학교 장애학생지원센터는 「개인정보보호법」에 의거하여, 장애대학생 취업캠프를 운영함에 있어 다음과 같이 개인정보․민감정보를 수집 및 이용 하고자 합니다.

▣  개인정보 ․ 민감정보 수집 및 이용 동의서

캠프 참가자가 제공한 모든 정보는 다음의 목적을 위해 활용하며, 아래 목적 이외의 용도로는 사용되지 않습니다.

① 개인정보 ․ 민감정보의 수집 ․ 이용 목적

- 캠프 기간 동안 발생할 수 있는 불의의 화재, 재해 등에 대비한 보험 가입

② 수집하는 개인정보 ․ 민감정보의 항목

- 이름, 주민등록번호, 연락처, 장애유형 및 장애등급

③ 개인정보 ․ 민감정보의 수집 및 이용기간

- 수집․이용 동의일로부터 수집․이용 목적 달성시까지

④ 제 3자 제공

- 귀하의 성명, 주민등록번호, 장애유형 및 등급은 동 캠프 기간 동안 발생할 수 있는 불의의 화재, 재해 등에 대한 보험 가입시 보험가입업체에 제공되며, 동 정보는 캠프 기간이 종료되는 즉시 파기될 예정입니다.

⑤ 동의 및 거부 안내

- 귀하는 개인정보(성명, 주민등록번호, 연락처) 및 민감정보(장애유형 및 등급)의 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의를 거부할 경우 캠프 기간 동안 발생할 수 있는 불의의 사고시 정당한 보상을 받을 수 없음을 알려드립니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 개인정보․민감정보 제공에 동의합니다.

2015년  1월     일      성명 :             (서명 또는 인)