활동지원 활용 계획서(중증장애학생용)

* 중증장애학생지원을 받는 장애학생이 작성해야 함.

● 2015-1학기

신 청 자
성 명		학 번	( 학년)	대 학		학과(부)
연 락 처			이 메 일			장애영역	( 급)

장애특성
반드시 지원 받아야 할 사항
활용계획	일상 생활
	학습
	이동
	기타

20   년    월    일

신청인 :                       (인)

대구대학교 장애학생지원팀 귀중

※ 문의 : 053-850-5204~6