장애학생활동지원확인서

지원기간 : 20   년    월    일 ~  20   년    월    일

활동보조인				장애학생
이 름		학 번	( 학년)	이 름		학 번	( 학년)
대 학		학과(부)		대 학		학과(부)
연 락 처		이 메 일		연 락 처		이 메 일
생년월일		계좌번호 (대구은행)		장애영역	( 급)	장애특성

지원 구분		□ 유급 지원			□ 사회봉사 지원
지원 유형		□ 중증장애학생지원 □ 대학생활지원 □ 기숙사생활지원 □ 대체도서 제작지원 □ 노트제공지원 □ 시험대필지원 □ 문자통역지원 □ 장애학생멘토 □ 긴급 및 기타지원( )
활 동 지 원 기 록
날짜	지원시간	시작시간	종료시간	지원내용		세부지원사항	비고
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시간합계	총 시간(학점)			활동 지원시 특이사항

이상과 같이 활동 지원을 하였습니다.

20   년   월   일

지원가 :                        ( 인 또는 서명 )

확인자 :                        ( 인 또는 서명 )

대구대학교 장애학생지원팀 귀중

※ 문의 : 053-850-5204~6 / ※ 각 영역별 활동 지원시 유의사항 반드시 참고 바람