장애학생활동지원확인서-시험대필

지원기간 : 201* 년  O 월  O 일 ~  201* 년  O 월  OO 일

활동지원가				장애 학생
이 름	장지원	학 번	( 학년)	이 름		학 번	( 학년)
대 학	대구대학교	학과(부)	장애지원학과	대 학		학과(부)
연 락 처	010-1234 -4567	이 메 일	1234@naver.com	연 락 처		이 메 일
생년월일	2000.09.01	계좌번호 (대구은행)	123-45-678910	장애영역	( 급)	장애특성

지원 구분		■ 유급 지원			□ 사회봉사 지원
지원 유형		□ 중증장애학생지원 □ 대학생활지원 □ 기숙사생활지원 □ 대체도서 제작지원 □ 노트제공지원 ■ 시험대필지원 □ 문자통역지원 □ 장애학생멘토 □ 긴급 및 기타지원( )
활 동 지 원 기 록
날짜	지원시간	시작시간	종료시간	지원내용		세부 지원사항	비고
10/22	2시간	09:20	11:20	결혼과 가족		안철수(21210000)	교수님 서명
				OOO교수님		시각장애학생
10/22	2시간	13:00	15:00	자연과 환경		안철수(21210000)	교수님 서명
				OOO교수님		시각장애학생
10/22	4시간	15:00	19:00	독서와 토론		안철수(21210000)	교수님 서명
/				OOO교수님		시각장애학생
10/23	1시간	11:00	12:00	인간과 문화		홍길동(21211111)	교수님 서명
				OOO교수님		지체장애학생
10/23	1시간	13:00	14:00	글쓰기와 커뮤니케이션		임꺽정(21110000)	교수님 서명
				OOO교수님		시각장애학생
/
/
/
/
/
/
/
/
/
시간합계	총 시간			활동 지원시 특이사항

이상과 같이 활동 지원을 하였습니다.

202* 년 O 월 OO 일

지원가 :             장지원     ( 인 또는 서명 )

확인자 :                        ( 인 또는 서명 )

대구대학교 장애학생지원팀 귀중

※ 문의 : 053-850-5204~6 / ※ 각 영역별 활동 지원시 유의사항 반드시 참고 바람