		지원서 양식

1. 지원자 정보

지원자 정보	성 명			생년월일			성별
	연 락 처			E-mail
	지원자 구분	□ 대학생 □ 대학 휴학생 □ 그 외
	활동가능 지역	□ 서울 □ 경기 □ 부산 □ 대전 □ 대구 □ 광주 □ 강원 □ 제주 □ 기타( )
	장애유형	비장애인인 경우 미기재	장애 정도		비장애인인 경우 미기재

2. 지원서

유사활동 경험 및 SNS 활동	모니터링단 등 유사활동 경험 및 평소 SNS 활용도 등
장애인정책 관심도	평소 장애인정책(장애등급제 단계적 폐지 등)에 관련해서 알고 있었던 내용, 해당 정책에 대한 개인의 생각, 평소 궁금했던 장애인 정책 등
활동계획	모니터링단 참여 시 장애인 정책(장애등급제 단계적 폐지 등)과 관련하여 하고 싶은 활동, 본인이 모니터링단에 참여해야 하는 이유 등

3. 개인정보 제공 및 수집·활용 동의서

□ 수집항목 : 성명, 생년월일, 성별, 휴대전화번호, 메일주소, 지역, 대학생/휴학생 여부, 장애유형·정도 등

□ 수집목적 :「2020년도 한국장애인개발원 장애인 정책 청년 모니터링단」모집·운영

□ 보유기간 : 1년

□ 동의하지 않을 경우의 처리

- 상기 개인정보 수집에 거부할 권리가 있으며, 거부 시 참가 신청이 제한될 수 있습니다.

□ 본인은 한국장애인개발원 개인정보 수집 및 활용에 관한 내용을 숙지하였으며, 개인정보보호법 제15조, 동법시행령, 동법시행규칙에 의거하여 본인의 개인정보를 위와 같이 수집·활용하는데 동의합니다.

2020년      월     일       성명:            (서명)

한국장애인개발원장 귀하