학적 기재사항 정정원

담당	실장	부원장	원장
	전 결

소속학과	대학원 학과 전공
성 명		학 번		생년월일
연락처

다음과 같이 학적기재사항을 정정하여 주시기 바랍니다.

변경내용 (해당 내용에 √표)	변 경 전	변 경 후	비고
□ 성명 □ 주민등록번호 □ 기 타			*성명 변경 사항일 경우 변경 후 성명의 영문명 기재

년      월      일

신  청  자                                 (인)

대 학 원 장 귀하

※ 붙임 서류 : 변경 내용을 증명할 수 있는 서류(주민등록초본, 호적초본 등) 1부.