	발전기금 약정을 위한 개인정보 수집·이용 및 제공 동의

1. (필수사항) 개인정보 수집·이용 내역

항목	수집목적	보유기간	수집근거
기부용도, 납부방법	* 기부금 영수증 발행 * 기부자 관리	준영구	* 개인정보보호법 제15조제1항제1호

* 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우 기부금 영수증

발행 및 기부자 관리에 제한을 받을 수 있습니다.

☛ 위와 같이 (필수사항) 개인정보의 수집·이용하는 데 동의하십니까?  ☑ 동의	☐ 미동의

2. (선택사항) 개인정보 수집·이용 내역

선택항목(동의항목에 ☑체크)	수집목적	보유기간	수집근거
☐ 사번 ☐ 소속 ☐ 연락처 ☑ 상기항목 모두 동의	* 기부자 관리	준영구	* 개인정보보호법 제15조 (정보주체 제공 동의)

* 위의 개인정보 수집·이용 내역에 대해 미동의 하셔도 약정(기부)는 가능하십니다.

☛ 위와 같이 선택항목에 대한 개인정보의 수집·이용하는 데 동의하십니까?  ☑ 동의	☐ 미동의

3. 개인정보 제3자 제공(자동이체 신청자에 한 함)

제공받는 기관	제공목적	제공항목	보유기간
금융결제원	발전기금 자동이체 처리를 위함	은행명, 예금주명, 계좌번호, 출금요청액, 출금요청일자	매달 처리시

* 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 자동이체

기부처리는 개인별로 금융권에 방문하셔서 신청하셔야 합니다.

☛ 위와 같이 개인정보 제3자에게 제공하는 데 동의하십니까?  ☑ 동의	☐ 미동의

3. 기타 고지 사항

개인정보 처리사유	개인정보 항목	수집근거
기부금영수증 발급명세의 작성·보관	기부자의 성명(기관명), 주민등록번호(사업자번호), 주소, 기부금액, 기부일자	* 소득세법 시행령 제208조의3

* 위 개인정보 항목에 대해서는 개인정보보호법 제15조제1항제2호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를      수집·이용합니다.

교직원매칭펀드특별장학기금 약정서

인 적 사 항	구 분	☑ 교직원
	성 명			사 번
	주민등록번호				* 소득공제를 원하실 경우 주민번호 반드시 기재 단, 기부이력이 있을 경우 사번만 기재
	소 속
	연락처	교내		휴대전화

약 정 (기 부) 사 항	기부총액	☑ 현금(일금 원정) * 기부하고자 하시는 총액 기재
	기부용도	☐ 일반기금 (교직원매칭펀드특별장학기금: 일반기금(학교에 위임))
		☑ 목적기금 (교직원매칭펀드특별장학기금: 학과)
	납부방법	☐ 일시납	입금예정일: 20 년 월 일
			대구은행 207-04-001551-006
		☐ 자동이체	약정기간	☐ 1년 ☐ 3년 ☐ 5년 ☐ 기타( )
			시 작 월	201 년 월
			월기부액	매월 ( )원씩 ( )회
			결 제 일	☐ 15일 ☐ 30일
			은 행 명
			예금주명	* 약정자명과 동일해야 함
			계좌번호
	비고	☐ 사용에 대한 기타 요청사항:

위와 같이 대구대학교 발전기금으로 기부(약정)합니다.

20    년	월	일

기부(약정)인	(날인 또는 서명)

발전기금 등록정보