문서번호: 장학 제1호

장학생 지원신청서

사진 (부착)	성명	(한자)						생년월일					성별
	현주소	( )
	연락처	(본인) (가족)						E-mail
출신 고등학교	학교명	고등학교					소재지				졸업연도			년
	계열	□인문 □실업 □예체능 □외국어 □과학 □자사 □자율 □기타( )
수능성적 (입학당시)	과목	국어 영역	수학 영역		영어 영역	탐구영역(□사회 □과학 □직업)								합계
						과목(1):			과목(2):			평균등급
	등급
	표준점수
소속대학	입학전형	□수시 □정시 (전형 구분: )
	입학연도	연도					학적				( )학년 재학
	학교명	대학교					단과대학명				학부(과)명
	설립주체	□국∙공립 □사립					소재지(시/도)
	전공분야	□ 물리학 □ 화학 □ 생물학·생명과학 □ 의학(의예과) ※국가교육통계센터 교육통계서비스의 분류기준에 따른 전공계열 소계열에 해당하는 전공을 표시할 것(재단 홈페이지에도 게재)
가족사항 (부모 형제 자매)	관계	성명		연령			직업			특기사항(가정)
	부									□ 보호시설 □ 한 부모 □ 조손 □ 장애인 □ 다문화 □ 새터민 □ 장기 입원자 □ 기타 ( )
	모
소득분위	2020학년도 1학기 국가장학금 지급기준 소득 분위									( ) 분위
본인은 귀 재단의 장학생 지원을 신청하며, 기재 사항은 사실과 일치함을 확인합니다. 20 년 월 일 지원신청자: (인) (재)수림재단 이사장 귀하
구비 서류	<공통 서류> 1. 장학생 지원신청서 2. 입학 당시 대학수학능력시험 성적증명서 3. 2020-1학기 국가장학금 지급기준 소득 분위 증빙서류 4. 개인정보 수집 및 활용에 관한 동의서 <추가 서류>: 서류전형 합격자 1. 자기소개서 2. 소속 대학 지도교수의 추천서 3. 재학증명서 4. 2020-1학기 수강 신청내역서 5. 주민등록등본

(재)수림재단

문서번호: 장학 제2호

개인 정보 수집 및 활용에 관한 동의서

(재)수림재단은 「개인정보보호법」에 의거, 2020년도 신규장학생 및 기존장학생의 지원신청 및 심사 평가와 관련하여 귀하의 개인(신상)정보를 아래와 같이 수집·활용하고자 합니다.

1. 개인정보 수집·활용 목적

(1) 지원신청서 접수 및 지원자격 확인

(2) 심사평가 및 결과 통보

(3) 선발된 장학생에 대한 장학금 등 지급 및 장학생 관리

2. 수집 및 활용 개인정보 항목

사진, 성명, 생년월일, 성별, 주소(이메일 주소 포함), 전화번호(유무선), 출신고등학교, 대학수능성적, 소속대학, 가족사항(관계, 성명, 연령, 직업), 가정환경(장애 사항, 수급 사항, 소득 분위, 기타 관련사항), 자기소개서 및 추천서에 지원자 또는 추천자가 기재하는 사항

3. 개인 정보 보유 및 이용기간

(1) 지원자의 개인정보 보유 및 이용기간은 정보제공자가 개인정보 수집·이용에 대해 동의한 날로부터 3년간으로 하되 해당 기간 경과 시 관련 법규에 의거하여 즉시 파기됩니다. (개인정보보호법 시행령 제16조)

(2) 장학생으로 선발된 자의 개인정보는 장학금 지급 및 장학생 관리 목적에 한하여 장학생 자격 유지 또는 졸업 시까지 보유 및 이용될 수 있습니다.

(3) 해당 대학을 졸업한 장학생의 개인정보 중 일부(사진, 성명, 연락처, 소속 대학, 학과)는 장학사업 수행과 장학생 간 교류 모임(수인회) 활성화를 위하여 계속 보유·이용될 수 있습니다.

(4) 위 각항 어떠한 경우에도 본인이 동의를 철회할 시 해당 개인정보는 관련 법규에 의거하여 지체없이 안전하게 파기됩니다. (개인정보보호법 시행령 제16조)

4. 동의 거부 권리 및 동의 거부 시 불이익

(1) 귀하는 개인정보 수집·이용을 거부할 권리가 있습니다.

(2) 동의 거부에 따른 불이익: 상기 개인정보는 수림장학생 신청 및 선발 과정에 반드시 필요한 정보이므로 수집·활용을 거부하실 경우 신청이 불가능함을 알려드립니다.

본인은 이 동의서의 내용을 충분히 숙지하였으며, (재)수림재단의 장학생 지원을 위하여 본인의 개인 정보를 수집 및 활용하는 것에 동의합니다.

동의자 성명:                    (서명)

2020년     월     일

(재)수림재단 귀하

문서번호: 장학 제3호

※서류전형 합격자만 제출

자기소개서

성명		성별		소속	대학교 대학(계열) 학부(과) 학년 재학
		생년월일
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문서번호: 장학 제4호

※서류전형 합격자만 제출

추천서

학생명		생년월일		성별
대학명		학부(과)명		학년

상기 학생을 귀 재단의 장학생 후보자로 추천합니다.

년      월      일

추천자 :          대학교             학과  지도교수            (인)

(연락 전화번호:                          )

추천 사유

(주의) 주요 내용을 압축하여 주어진 여백(1쪽)에 작성하여 주시기 바랍니다.

(재)수림재단 이사장 귀하