장학생 지원서

성 명	한글: 한자:			사 진
주민등록번호	-	성별	남 ․ 여
학 교
학 과(부)		학년	*
현 주 소
연 락 처	휴대폰: 자 택:	E-mail:

(*학년은 2012학년도 1학기 진급 학년 기입)

본인은 귀 재단의 2012학년도 장학생이 되고자 지원 신청하오며, 본인이     귀 재단 장학생으로 선발되었을 시 장학금수령에 대한 제반사항을 본인이 재학하는  학교의 長에게 위임합니다.

※첨부서류: 재학증명서, 성적증명서, 지도교수 추천서(A4용지1매:자유형식) 각 1부

년     월     일

신청인                        (인)

추천인                        (직인)

(대학교 총장)

재단법인 산학협동재단 이사장 귀하

<서식1-1>

결격사유 확인서

학 과	학년	성 명	결격 사유	비 고
				* 결격 사유자에 대하여는 증빙서류를 첨부하실 것

2011학년도 귀 재단 장학생 중 결격사유 확인사항을 다음과 같이 제출합니다.

(주) 결격사유 내용

(1) 장학생이 징계처분을 받게 된 경우

(2) 졸업, 휴학 등으로 학업을 계속할 수 없게 된 경우

(3) 기타 본 재단 조치사항에 정당한 사유 없이 응하지 않을 경우 등

※ 결격사유 확인서는 결격사유가 발생하였을 경우에만 제출

년     월     일

대학교 총장 (직인)

재단법인 산학협동재단 이사장 귀하